Лечение акне
Акне (угри) — распространенное заболевание кожи воспалительного характера, обусловленное поражением сальных желез и их выводных протоков с вовлечением в процесс волосяных фолликулов. В зависимости от причин возникновения и особенностей клинической картины различают обыкновенные (вульгарные, или юношеские), красные, медикаментозные, профессиональные и другие разновидности акне. Наиболее часто отмечаются обыкновенные и красные угри.
Обыкновенные угри обычно являются осложнением себореи, при которой изменяется химический состав кожного сала, в частности уменьшается содержание низших жирных кислот, обладающих дезинфицирующими свойствами. Это приводит к подавлению его бактерицидных свойств и созданию благоприятных условий для размножения стафилококков и коринебактерий в сальных железах. Кроме того, воспалительная реакция в сальных железах обусловлена механическим раздражением роговых масс, скапливающихся в их выводных протоках. В развитии обыкновенных угрей имеют значение нейроциркуляторная дистония, эндокринные нарушения, хронические запоры, гиповитаминоз А, снижение неспецифической резистентности организма. В устье волосяного фолликула формируется пустула, при глубоких угрях — перифолликулярный инфильтрат, имеющий более сложное строение (плазматические клетки, гистиоциты) и распространяющийся на всю толщу дермы.
Обыкновенные угри возникают в период полового созревания, они имеют тенденцию к хронческому течению и рецидивам. Лечение проводит дерматолог, обычно амбулаторно. При обильных пустулезных, индуративных и флегмонозных угрях применяют антибиотики (оксациллин, рифампицин, а также длительно тетрациклин или олететрин), назначают витамин А или аевит. Наружно при обыкновенных угрях используют средства, обезжиривающие и дезинфицирующие кожу: обмывание горячей водой с мылом и протирание борно-салициловым спиртом.
Прогноз при обыкновенных угрях благоприятный, однако при шаровидных угрях после их заживления нередко остаются неровные, глубокие, иногда келоидные рубцы. Профилактика обыкновенных угрей заключается в тщательном уходе за кожей лица, лечении себореи и сопутствующих заболеваний; рекомендуется питание с ограничением углеводов и экстрактивных веществ. В летнее время эффективны солнечные ванны и морские купания.
Красные угри поражают кожу лица, чаще у женщин в возрасте 30 лет и старше. Заболевание развивается на фоне нервно-вегетативной и сосудистой лабильности, а также желудочно-кишечных и эндокринных расстройств. Возможно, причиной воспалительного процесса является золотистый и белый стафилококк или железница угревая, паразитирующая в волосяных фолликулах и сальных железах. Для заболевания характерно хроническое течение; обострения наблюдаются при нервно-психическом напряжении, нарушении диеты, перегревании и переохлаждении, солнечных облучениях, при несоблюдении правил личной гигиены.
При красных угрях назначают тетрациклин. Рекомендуются также никотиновая кислота, препараты хинолинового ряда (например, делагил). Наружно применяют взбалтываемые взвеси с ихтиолом или серой, 5—10% синтомициновую эмульсию, гелиомициновую или эритромициновую мази. Применяют криомассаж. Показана диета, исключающая сладкие и острые блюда, а также алкоголь.
Медикаментозные угри — угреподобные высыпания, возникающие как воспалительная реакция сально-волосяных комплексов на прямое или опосредованное повреждающее воздействие лекарственных препаратов. Наиболее часто медикаментозные угри отмечаются при использовании препаратов брома и йода. Угреподобные высыпания узелкового характера с незначительным воспалительным компонентом и отсутствием склонности к пустулизации могут появляться также при длительном лечении глюкокортикоидными препаратами. При медикаментозных угрях необходима отмена вызвавшего их лекарственного препарата. Проводят местную дезинфицирующую терапию, как при обыкновенных угрях.
Профессиональные угри возникают в результате длительного воздействия на кожу продуктов переработки каменного угля, нефти и сланцев (масел, горючих веществ, асфальта, гудрона, хлорированных углеводородов и др.). Перечисленные вещества вызывают пролиферацию эпидермиса, образование комедонов, обтурацию сальных желез, в дальнейшем приводят к развитию воспалительного процесса в результате инфицирования. Кожа наиболее загрязненных участков (предплечий, туловища, реже — лица) сухая, грязно-серого цвета; характерны многочисленные фолликулярные пробки и угреподобные узелки.
При профессиональных угрях следует прежде всего устранить контакт с воздействующим на кожу веществом. Лечение проводят витамином А, аскорбиновой кислотой, наружно назначают мази с кератолитическими и дезинфицирующими средствами, теплые ванны.